Одной из важных мер обеспечения здо ровья ребенка является профилактика инфекционных заболеваний, составляю щих значительную часть всех болезней детского возраста. Эти болезни чреваты осложнениями, подчас очень тяжелыми. 7 сентября 1998 г. был принят закон Российской Федерации «Об иммунопро филактике инфекционных заболеваний», а несколько позже - 30 марта 1999 г. закон «О санитарно-эпидемиологичес ком благополучии населения». Первые прививки ожидают новорожденного малыша уже в роддоме. К этому моменту мо лодые родители должны знать, от каких забо леваний защищает вакцинация и за кем остается «последнее слово», когда речь идет о том, делать ли ребенку прививку.
Сусанна Харит
Доктор медицинских наук,
руководитель отделения
иммунопрофилактики ФГУ НИИ
детских инфекций МЗ РФ

Основным принципом этих законов является положение о том, что каждый человек сам выбирает свою позицию, решая, быть ему защищенным от инфекции, быть привитым или болеть с угрозой тяжелых последствий заболевания или даже смерти. Согласно этим же законам, именно родители, а не медики решают вопрос вакцинации своего ребенка. Со своей стороны, государство оставляет за собой право защищать других граждан от непривитого человека в случае угрозы эпидемии или повышения заболеваемости инфекциями, от которых можно быть привитым. Такой защитой являются противоэпидемические меры: наложение карантина на непривитых, запрещение работать в тех областях деятельности, где человек много контактирует с другими людьми, а для детей - временный запрет посещения детского учреждения. Право и обязанность медицинских работников заключаются в том, чтобы обеспечить граждан полноценной информацией. Родители, бабушки и дедушки, иными словами все, кто заинтересован в своем здоровье и здоровье своих их детей, должны знать об опасностях, инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики. Кроме того, обязанностью медицинских работников является качественное осуществление иммунизации детей и взрослых, пришедших на прививку.

Все прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, в государственных и муниципальных организациях здравоохранения выполняются бесплатно и с согласия граждан и родителей (если речь и дет о детях).

Календарь прививок - это схема обязательных прививок, осуществляемых в определенном возрасте детям и взрослым, позволяющая наиболее полноценно защитить человека от инфекций. В каждой стране - свой календарь прививок, который зависит от эпидемической ситуации в данном регионе, т.е. от распространенности и частоты той или иной инфекции. Возраст, когда начинают проводить ту или иную прививку, также может различаться, но все страны стараются первично привить детей в возрасте до 1 года, так как именно в этом возрасте многие заболевания протекают наиболее тяжело.

Как мы уже говорили, решение о проведении прививок каждый родитель принимает сам. Можно отказаться от иммунизации своего ребенка. В этом случае в нашей стране, согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», свой отказ от профилактических прививок граждане подтверждают в письменной форме. Однако не спешите отказываться от вакцинации - побеседуйте врачом, получите от него информацию о последствиях отказа от нее. При попадании в организм, вакцина вызывает выработку специфического иммунитета - невосприимчивости. Специфическим его называют потому, что невосприимчивость возникает только к той инфекции, против которой введена вакцина. Детям на первом году жизни вводят 6 вакцинных препаратов против 9 инфекций.

Гепатит В

Эта вирусная инфекция, вызывающая поражение печени, широко распространена во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гепатита В и его осложнений в мире ежегодно погибают более миллиона человек. Болезнь начинается и развивается медленно, бывают бессимп­томные и безжелтушные формы, что особенно опасно для окружающих.

Гепатит В нередко принимает хроническое течение, которое с годами может привести к грозным осложнениям - циррозу или раку печени. У заразившихся от больной матери новорожденных гепатит В принимает хроническое течение особенно часто. Путей заражения этим заболеванием очень много. Заболевание передается от больной матери ребенку в родах, в семье при тесном контакте с больным в быту, через раны, порезы, ца­рапины, предметы личной гигиены. У подростков и взрослых распространен половой путь заражения. Возможны и другие варианты - вирус попадает в организм при инъекциях наркотиков, при проведении татуировок, маникюра и педикюра. Возможен редкий путь инфицирования при переливании крови от инфицированного донора, или в результате недостаточной стерилизация инструментов. Для защиты от инфекции все инъекции проводят одноразовыми шприцами, а кровь из пальца берут при помощи укола одноразовыми перьями, в стоматологических клиниках и косметических салонах тщательно стерилизуют многоразовые инструменты, которые могут иметь контакт с кровью. Защитой от этого тяжелого заболевания является прививка.

Вакцины против гепатита В производят многие страны, имеются и отечественные аналоги. Все вакцины, разрешенные для использования в Российской Федерации, являются рекомбинантными и содержат не сам убитый вирус, а только небольшую его частицу - искусственно воссозданный поверхностный белок вируса гепатита В.

Начинают вакцинацию против гепатита В в первые 24 часа жизни ребенка в роддоме. Местом введения является переднебоковая поверхность бедра. Вторую прививку ребенку делали в 1 месяц, но с января 2008 г. рекомендуется вторую прививку проводить в 3 месяца, а в 6 месяцев - третью. На этом вакцинация заканчивается. Детям, родившимся от матерей - носителей вируса или больных гепатитом В, вводят вакцину не 3, а 4 раза: сразу после рождения, в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцинальный процесс протекает легко, однако на месте введения вакцины может появиться уплотнение и краснота, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение температуры бывает редко и быстро проходит. После проведения полной вакцинации иммунитет против этого грозного заболевания остается пожизненно.

В ряде случаев ввести первую дозу вакцины в первые 24 часа жизни ребенка не удается по состоянию его здоровья. Противопоказаниями являются низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), выраженные проявления внутриутробной инфекции, асфиксия (удушье), тяжелые нарушения работы различных органов и систем (почек, органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы). В этих случаях вакцинация проводится после стабилизации состояния ребенка. Если ребенок по тяжести состояния не может быть вакцинирован при рождении, и при этом известно, что его мать - носитель вируса гепатита В или же перенесла заболевание в третьем триместре беременности, то новорожденному немедленно вводится специфический иммуноглобулин. Дальнейшая вакцинация таких детишек проводится четырехкратно по схеме «О (период новорожденности) -1 месяц - 2 месяца - 12 месяцев».

Туберкулез

Эта инфекция остается одной из 10 наиболее частых причин смерти в мире, а в нашей стране заболеваемость туберкулезом за последнее время значительно выросла. Туберкулез - бактериальная инфекция, вызываемая палочкой (Mycobacterium tuberculesis), которой дети чаще всего заражаются от взрослых, получая ее от больных в капельках мокроты, выделяемых при чихании, кашле, разговоре. Туберкулезом могут поражаться не только легкие, но все внутренние органы, кожа, кости. Очень опасная форма заболевания - туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек). Особенно чувствительны к туберкулезу маленькие дети.

Прививку против туберкулеза вакциной БЦЖ (BCG) проводят обычно еще в родильном доме на 3-5-й день жизни. Вакцина названа по имени французских ученых Кальмета (Calmet) и Жерена (Geren), разработавших и предложивших ее. Вакцины содержат живые авирулентные (ослабленные) бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят стерильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный туберкулиновый шприц (объемом 1 мл).

Вакцину вводят внутрикожно в наружную верхнюю треть плеча левой руки. Кожу после введения вакцины не обрабатывают, повязку не накладывают. Вакцинальный процесс развивается в месте введения вакцины. Общих проявлений (подъема температуры, ухудшения общего состояния) после введения вакцины не бывает. Ревакцинацию (повторное введение) проводят в 7 лет - после постановки туберкулиновой пробы (реакция Манту), при ее отрицательном результате, если на месте пробы не возникает припухлость и покраснение. Если результат пробы Манту положительный, т. е. выше­перечисленные признаки (припухлость, краснота) есть, то повторную вакцинацию не проводят, так как положительная реакция Манту указывает на то, что иммунитет уже сформировался и остается на всю жизнь. Если почему-либо в 7 лет прививка не сделана, то ее выполняют в 14 лет, соблюдая те же условия.

Вакцина БЦЖ защищает от наиболее тяжелых форм туберкулеза, например таких, как туберкулезный менингит, чреватых развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и угрожающих жизни ребенка.

Если по каким-либо причинам ребенок не был привит в роддоме на 4-6-е сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рождения до 2 месяцев жизни прививки против туберкулеза проводят без предварительной постановки пробы Манту. Если противотуберкулезная иммунизация осуществляется детям старше 2 месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учета ответной реакции (это связано с возможностью инфицирования туберкулезом к моменту проведе­ния прививки). Вакцинацию осуществляют при отрицательной пробе Манту сразу же после оценки ее результата, но не позднее чем через 2 недели с момента ее постановки.

Коклюш, дифтерия и столбняк

В 3 месяца ребенка начинают прививать против 3 инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка) сразу одной комбинированной вакциной.

Коклюш - острая инфекция, характеризующая особым приступообразным кашлем. Матери могут заподозрить коклюш сразу, услышав этот своеобразный напряженный кашель, при котором лицо ребенка краснеет, а рот заполняется слюной и мокротой. Ребенок «заходится» в кашле. Дети больше кашляют ночью и под утро, чем днем. Заражение происходит воздушно-капельным путем, когда в капельках мокроты, разлетающихся по воздуху от больного до 2 метров, содержится возбудитель болезни - коклюшная палочка (Bordetella pertusis). Коклюш опасен осложнениями, прежде всего воспалением легких (пнев­монией), у маленьких детей при тяжелом течении заболевания бывает поражение головного мозга, сопровождающееся повторными судорогами. Взрослые тоже могут заболеть коклю­шем, хотя болезнь считается «детской», и болеют нетипично, длительно кашля ют без температуры и являются источником заражения детей.

Дифтерия - острая инфекция, при которой всегда возникает особая тяжелая ангина и общее отравление организма (интоксикация), с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы. Нередко развивается поражение гортани - круп, который проявляется осиплостью вплоть до потери голоса, «лающим» кашлем, резким затруднением дыхания, что может закончиться удушьем и смертью при отсутствии своевременной медицинской помощи. Вызывает заболевание дифтерийная палочка (Corynebacterium Diphteriae) -палочка Леффлера. Заражаются дети от летящих по воздуху капелек слюны и мокроты от больного. Возможно заражение через разные предметы и пыль. Болеют дифтерией в любом возрасте, если человек не вакцинирован.

Столбняк - опасное заболевание, оно вызывается палочкой Clostridium tetam, которая проникает в организм через кожные раны при травмах. Столбнячная палочка находится в земле, пыли, пресной и соленой воде, от человека к человеку не передается. Заболевание проявляется поражением в первую очередь нервной системы, судорогами с длительным напряжением сокращенных мышц. Сокращение дыхательных мышц и мышц диафрагмы грозит удушьем, возможна и остановка сердца. Если травму получил человек, ранее вакцинированный, то его лечат противостолбнячной лошадиной сывороткой, так же как дифтерию лечат противодифтерийной лошадиной сывороткой. Сыворотка - вещество чужеродное человеку и может вызывать аллергические реакции. Против всех трех инфекций используют одну комбинированную (сочетающую в себе несколько препаратов) вакцину АКДС, название которой составлено по первым буквам слов термина «адсорбированная коклюшная дифтерийная столбнячная вакцина».

Курс вакцинации состоит из трех введений, чтобы создать прочный иммунитет ко всем трем инфекциям. Первая прививка в нашей стране проводится в 3 месяца, затем ее повторяют в 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. Затем продолжают прививки только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами (обезвреженными токсинами указанных бактерий) в 7 и 14 лет и в течение всей жизни взрослых - каждые 10 лет. Однако в этом возрасте убитую коклюшную вакцину уже не вводят и прививают только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами - обезвреженными токсинами (ядами) указанных бактерий.

У ребенка в ряде случаев в день вакцинации может появиться ответная реакция: кратковременно (на несколько часов) поднимается температура, ухудшается общее состояние. В таких случаях, если температура высокая (более 38,5°С), следует дать ребенку ПАРАЦЕТАМОЛ, если же общее состояние ребенка тревожит мать или появились вялость, беспокойство, рвота, обязательно нужно вызвать врача. После введения анатоксинов реакции встречаются значительно реже. Заболевания, начавшиеся позднее 3-го дня от введения вакцины не имеют к ней никакого отношения - они случайно совпадают по времени с поствакцинальным периодом. В подобных случаях нужно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение.

В настоящее время в распоряжении медицины имеется импортный препарат ИНФАНРИКС - бесклеточная вакцина, которая менее реактогенна, поскольку в ней содержатся только отдельные элементы коклюшного микроба, достаточные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. После введения бесклеточных вакцин общие реакции в виде подъема температуры, недомогания или местные (болезненность и отечность в месте введения препарата) развиваются так же редко, как после анатоксинов.

Полиомиелит

Эту острую вирусную инфекцию вызывают вирусы полиомиелита (их 3). Поражается спинной мозг. Ребенок не может ходить (параличи) или хромает (парезы). Заболевание редко вызывает смертельный исход, однако ребенок, как правило, становится инвалидом (пораженная конечность плохо растет, худеет, слабеет). Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также как кишечные инфекции, с зараженной пищей или водой, от больных или носителей вируса. Специфическую профилактику полиомиелита проводят убитой, инактивированной (ИПВ) и аттенуированной (ослабленной) живой вирусной полиомиелитной вакциной. ОПВ - оральная полиомиелитная вакцина.

В настоящее время в календаре прививок используют ИПВ для детей первого года жизни. Ребенок получает ее инъекции в тот же день, что и АКДС, трехкратно. Ревакцинируют против полиомиелита живой вакциной в 18 месяцев, также с АКДС, в 20 месяцев и в 14 лет вместе с анатоксинами. Живую вакцину закапывают в рот ребенка. За час до вакцинации и час после нее ребенка не кормят и не поят, чтобы не ослабить всасывание вакцины. ИПВ вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Введение полиомиелитной вакцины реакций практически не вызывает.

В нашей стране, как и в большинстве стран мира, полиемиелита нет уже в течение десятилетий, благодаря вакцинации. Однако это заболевание регистрируется в Афганистане и некоторых других странах Азии и Африки. Ликвидация полиемиелита во всем мире - глобальная задача, которую поставила Всемирная организация здравоохранения.

Корь

Корь - острое вирусное заболевание, характеризующееся высокой температурой тела, общим тяжелым состоянием, каш­лем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и сыпью. Корь опасна своими тяжелыми ослож­нениями - воспалением легких, а также (более редко) - воспалением головного мозга (энцефалитом), после которого на­ступает инвалидизация ребенка. Корь передается воздушно-капельным путем, но, в отличие от коклюша, вирус легко рас­пространяется на большие расстояния - в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 96% детей, находившихся в контакте с больными.

До 1 года дети болею корью редко, так как их охраняют антитела - защитные белки, выработанные матерью после прививки или перенесенной болезни. К 1 году антитела исчезают из крови ре­бенка, и он остается беззащитным перед этой болезнью.

ВОЗ поставила задачу ликвидации кори во всем мире к 2010 г. Основной защитой от кори является вакцинация. Отечественная вакцина - ЖКВ (живая коревая вакцина) - вирусная ослабленная. Ее используют как в моноварианте, так и ассоциированную с паротитной в качестве дивакцины. В коммерческих центрах при­меняют ассоциированные тройные вакцины - против кори, краснухи, эпидемического паротита (свинка) - американскую ММР и бельгийскую ПРИОРИКС.

Прививки проводят в возрасте 1 года и повторно - в 6 лет подкожно на границе верхней и средней трети наружной области плеча. Как коревая моновакцина, так и тройные чаще не вызывают реакций. Однако у части детей, начиная с 4-5-го дня после прививки может подняться температура, с 8-го по 12-й дни -даже до высоких цифр - 38-39°С. При этом отмечают насморк, покашливание, могут появиться единичные элементы сыпи. На 13-14-й дни все эти явления заканчиваются. Если болезненные симптомы начались в первые 4-5 дней после прививки или появились после 15-го дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребенок заболел чем-то другим. В этом случае обязательно нужно вызвать врача, чтобы уточнить характер заболевания и начать лечение.

Во время вакцинального процесса - с 4-го по 13-14-й дни, если температура у ребенка невысокая, лечение не требуется. При температуре выше 38°С можно дать ПАРАЦЕТАМОЛ. Если же маму что-то беспокоит в состоянии ребенка, вызов врача обязателен, поскольку во время вакцинального процесса могло присоединиться случайное заболевание, чаще всего острая инфекция верхних дыхательных путей.

Краснуха

Это острая вирусная инфекция, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, и, как правило, невысоким подъемом температуры. Обычно краснуха у детей протекает довольно легко. Но она очень опасна для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые 3 месяца, то беременность может закончиться выкидышем, рождением мертвого ребенка или ребенка с синдромом врожденной краснухи (поражение мозга, врожденный порок сердца, слепота, глухота и другие пороки развития). Женщины детородного возраста должны быть невосприимчивы к краснухе, иметь к ней иммунитет. Так как необходимо прекратить циркуляцию вируса среди населения, прививки делают и девочкам, и мальчикам. Женщина также может сделать прививку от краснухи за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинацию против краснухи, так же как и против кори, проводят в 1 год и в 6 лет. Вакцина изредка вызывает небольшое повышение температуры в сроки с 5-го по 13-й день после прививки. Реакция на введение тройных вакцин описана выше.

Свинка

Эпидемический паротит (свинка) - острая вирусная инфекция, при которой поражаются в основном слюнные железы. Они увеличиваются, ребенку больно жевать и глотать. Кроме слюн­ных желез вирус эпидемического паротита может вызвать поражение желудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит). У мальчиков в подростковом возрасте, юношей, мужчин инфекция может поражать яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У девочек также могут поражаться яичники (оофалит). Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путем, однако распространение вируса возбудителя - не такое широкое, как при кори. Если ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним не­посредственно дети и взрослые не заражаются.

Вакцина - вирусная живая, ослабленная. Чаще всего реакций на прививку не наблюдают. Может быть повышение температуры с 5-го по 13-14-й день после прививки и очень редко на 1-2 дня припухание слюнных желез. Первый раз вакцину вводят в возрасте 1 год, повторно - в 6 лет.

Не следует удивляться, если вам предложат сделать вакцинацию одновременно несколькими вакцинами: это безопасно и эффективно. Уменьшается количество визитов к врачу, а взаимное действие некоторых вакцин усиливает их иммунное действие. В таких случаях инъекции вакцин производят в разные участки тела.

О календаре прививок и вакцинах мы вам рассказали. Необходимо добавить, что противопоказаний к проведению вакцинаций очень мало: в основном, это острые инфекционные или соматические заболевания. В таких случаях ребенку делают прививку после выздоровления. Врачи и средний медицинский персонал хорошо осведомлены обо всех немногочисленных постоянных противопоказаниях к прививкам. Большую часть детей с хроническими заболеваниями можно и нужно вакцинировать вне обострения этих заболеваний, даже если ре­бенок продолжает получать лечение.

Советы родителям

Придя на прививку, сообщите врачу некоторые подробности о ребенке:

Скажите, не повышалась ли у ребенка температура в дни, предшествующие вакцинации.

Информируйте врача, не было ли у ребенка ранее судорог или каких-либо проблем с нервной системой, не было ли тяжелых аллергических реакций на яйца или антибиотики (НЕОМИЦИН, СТРЕПТОМИЦИН). При наличии каких-либо аллергических проявлений расскажите врачу, что было с ребенком, на какую пищу, лекарства или что-либо другое были отмечены аллергические реакции. Не забудьте сказать, не было ли ранее на данную вакцину такой тяжелой реакции, что ребенка пришлось положить в
больницу.

Предупредите врача, если ребенок получал иммуноглобулин или переливание крови в последние три месяца.

Обязательно упомяните, какие тяжелые заболевания отмечались в семье (особенно такие, как рак, лейкемия, СПИД).

Если ваш ребенок постоянно получает какие-либо лекарства, не забудьте сообщить об этом врачу.

В день прививки и все последующие дни, если в состоянии ребенка не наблюдается изменений, обычный образ жизни менять не нужно. Ребенка можно купать, с ним можно гулять, его можно кормить, как обычно.

Если температура поднялась до высоких цифр и состояние ребенка заметно ухудшилось, следует вызвать врача.

Если после прививки у ребенка повысилась температура, ухудшилось общее состояние, то от купания и прогулок следует воздержаться в течение нескольких дней, до нормализации состояния.

Место введения противотуберкулезной вакцины на руке не нужно ничем смазывать или накладывать повязку. Если вас что-то смущает, обратитесь к врачу.

Ребенку следует измерять температуру в течение 3 дней после введения вакцины АКДС, убитой полиомиелитной вакцины, вакцины против гепатита В, анатоксинов. При других прививках температуру измеряют, если мать тревожат изменения в состоянии здоровья ребенка (беспокойство, отказ от еды, рас­стройство стула, рвота и т.п.).

При введении всех вакцин, особенно убитых, в месте введения может появиться уплотнение. Это не страшно, и все должно пройти через несколько дней. Если уплотнение держится дольше 4 дней или появляется еще покраснение и отек - обратитесь к врачу.

Записывайте все необычное, что случилось с ребенком в течение месяца после прививки. С этими записями вы придете к врачу на следующий прием.

В любых случаях значительного изменения состояния здоровья ребенка обращайтесь к врачу.

Чтобы не упустить каких-либо подробностей о ребенке, напишите заранее все указанное выше, а также вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Как появились вакцины

200 лет назад английский врач Дженнер нашел способ борьбы с опасной инфекцией - натуральной оспой. Он предложил делать людям прививки, для чего брали материал от коров, больных коровьей оспой. Лица, получившие такую прививку, не заболе­вали натуральной оспой. От латинского слова vacca - «корова» - и произошло название прививочного материала - «вакцина». В настоящее время в мире используют более 100 вакцин против 40 инфекционных заболеваний.

Возраст
Наименование прививки

Новорожденные (первые 12 часов жизни)
Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Новорожденные 3-7 дней
Вакцинация против туберкулеза

3 месяца
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вторая вакцинация против вирусного гепатита В

4,5 месяца
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 месяцев
Третья вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

12 месяцев
Вакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита

18 месяцев
Первая ревакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

20 месяцев
Вторая ревакцинация полиомиелита

6 лет
Ревакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита

7 лет
Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Ревакцинация против туберкулеза

14 лет
Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза, если не была проведена в 7 лет

Взрослые
Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

http://kids.rambler.ru/articles/140/?id=12480

Другие статьи об уходе за новорожденным

Что еще должны знать родители.